โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า

PMK-WiFi

ศูนย์สารสนเทศ โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า

โทร. 93089,93690,99531 ต่อ 18,19

งานบริการ PMK Internet

แบบฟอร์ม ขอใช้ งานบริการ PMK Internet (PMK-Wi-Fi)
หมายเหตุ ช่องที่มีสัญลักษณ์ (*) จำเป็นจะต้องกรอกข้อมูลให้ครบ

ยศ-ชื่อผู้สมัคร(*)

Invalid Input

นามสกุล(*)

Invalid Input

First name(*)

Invalid Input

Surname(*)

Invalid Input

ประเภทผู้สมัคร(*)

Invalid Input

เงือนไข(*)

เพิ่มอุปกรณ์เปลี่ยนอุปกรณ์ Invalid Input

Mac Address ที่อยู่ Wi-Fi(*)

Invalid Input

ตัวอย่าง Mac Address หรือ ที่อยู่ Wi-Fi [ 5C:EA:1D:51:51:25]

ข้าพเจ้า (ผู้สมัคร) ได้อ่านและขอรับรองความถูกต้องในใบสมัครนี้ ข้าพเจ้าสัญญาว่าจะอ่านและทำความเข้าใจกับข้อกำหนดทั้งหมดและเงื่อนไขการเป็นสมาชิกโดยละเอียดพร้อมทั้งตกลงปฏิบัติตามเงื่อนไข ของทางศูนย์สารสนเทศ โรงพยาบาลพระมงกุฏเกล้า ทุกประการ